Carcinoma epidermoide conjuntival: respuesta paradójica al colirio interferón / Conjunctival squamous cell carcinoma: paradoxical response to interferon eyedrops

CASO CLÍNICO: Varón de 67 años consulta por tumoración corneoconjuntival de larga evolución. Se inicia tratamiento con interferón α2b (IFN-α2b) tópico 10 U/ml. Tras 8 semanas existe importante aumento de tamaño de la lesión. Se realiza tratamiento quirúrgico/crioterapia. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de carcinoma epidermoide. La serología es positiva para VIH. Discusión: La neoplasia conjuntival intraepitelial (CIN) es una lesión precancerosa de la superficie ocular. El tratamiento médico de elección del CIN es la terapia inmunomoduladora con IFN-α2b. En pacientes con VIH la respuesta puede ser paradójica. Recomendamos realizar estudio serológico para VIH antes del tratamiento con IFN-α2b tópico

CASE REPORT: A 67 year-old male seen for a longstanding corneal-conjunctival tumor. Treatment: topical interferon α2b (IFN-α2b) 10 U/ml. A significant increase in lesion size was observed after 8 weeks. A surgical excision with cryotherapy was then performed. Pathological examination confirmed the diagnosis of squamous cell carcinoma. At this time the patient was found to have a positive HIV serology. Discussion: Conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN) is a pre-cancerous lesion of the ocular surface. Medical treatment of CIN is essentially with IFN-α2b due to its antiviral/antitumor properties. In patients with HIV, treatment response could be paradoxical. We recommend serology for HIV before treatment with topical IFN-α2b

Control de los factores de riesgo en los pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica crónica atendidos en las consultas de cardiología. Estudio CINHTIA / Risk factor control in the hypertensive patients with chronic ischemic heart disease attended in cardiologic outpatient clinics. The CINHTIA study

Objetivo. CINHTIA es un estudio transversal y multicéntrico diseñado para conocer el manejo clínico de los hipertensos con cardiopatía isquémica crónica atendidos en consultas de cardiología. Pacientes y métodos. Se incluyeron pacientes ≥ 18años, con diagnóstico de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica. Se excluyeron aquellos pacientes con un síndrome coronario agudo en los tres meses previos. Se consideró como buen control de presión arterial (PA) <140/90 mmHg,<130/80 en diabéticos (ESH-ESC 2003) y buen control de colesterol LDL (c-LDL) <100 mg/dl(NCEP-ATP III). Se definió como un adecuado control de diabetes una glucemia en ayunas entre90 y 130 mg/dl (ADA 2005).Resultados. Se incluyeron un total de 2.024pacientes (66,8 ± 10,1 años; 31,7% mujeres).La PA sistólica fue 142,7 ± 17,9 mmHg y la diastólica 81,8 ± 11,3 mmHg. El 78,4% de los pacientes tenían dislipemia y el 32,3%, diabetes. El99,7% de los pacientes estaba tomando al menos un antihipertensivo, el más frecuente de los cuales eran los bloqueadores beta (67,1%). El 74,9% tomaba hipolipemiantes y el 27,9%, antidiabéticos. El 40,5%de los pacientes tenían la PA controlada; el 30,6% delos dislipémicos, el c-LDL controlado y el 26,6%de los diabéticos, la glucemia controlada. Conclusiones. En esta población de tan alto riesgo, a pesar de que la mayoría de los pacientes toman varios fármacos, el control de factores de riesgo esa ún insuficiente (AU)

Objective. The CINHTIA study is a cross-sectional and multicentre survey designed to assess the clinical management of the hypertensive outpatients with chronic ischemic heart disease attended by cardiologists. Patients and methods. Patients ≥ 18 years, with a diagnosis of hypertension and chronic ischemic heart disease, were included in the study. Patients with an acute coronary syndrome within the three months prior to the inclusion were excluded. Good blood pressure (BP) control was considered< 140/90 mmHg, < 130/80 mmHg for diabetics(ESH-ESC 2003). LDL cholesterol (LDL-c) < 100mg/dl (NCEP-ATP III) and fasting glucose between90 and 130 mg/dl (ADA 2005) were considered as good control rates. Results. A total of 2,024 patients (66.8±10.1years; 31.7% women) were included in the study. Systolic BP was 142.7 ± 17.9 mmHg and diastolic BP 81.8 ± 11.3 mmHg. 78.4% of the patients had dyslipidemia and 32.3% diabetes. Almost all the patients (99.7%) were taking at least one antihypertensive drug, beta blockers being the most frequent (67.1%). A total of 74.9% of the patients were taking lipid lowering drugs and 27.9%antidiabetics. BP was controlled in 40.5% of the patients, LDL-c in 30.6% of the dyslipidemic subgroup and fasting glucose in 26.6% of the diabetics. Conclusions. In this high-risk population, the control rates of risk factors continues to remain low even though the majority of patients were taking several drugs (AU)

Análisis y utilidad de la tomografía de emisión de fotón único de perfusión miocárdica en la evaluación de pacientes de la Unidad de dolor torácico / Utility of myocardial perfusion SPECT for evaluation of patients from Chest Pain Unit

Las Unidades de dolor torácico (UDT) representan en la actualidad la solución más aceptada para el adecuado manejo de los pacientes con dolor torácico en Urgencias gracias al empleo de pruebas diagnósticas de isquemia fiables y a la aplicación de un tratamiento precoz. Objetivo. Demostrar la utilidad de la tomografía de emisión de fotón único de perfusión miocárdica (SPM) en la UDT con el fin de detectar el síndrome coronario agudo (SCA) para su ingreso y tratamiento precoz, y descartar pacientes con bajo riesgo de enfermedad coronaria (EC) que puedan ser tratados de forma ambulatoria. Material y métodos. Estudiamos 629 pacientes desde enero de 2003 hasta septiembre de 2005 con dolor torácico agudo sugestivo de EC, sin elevación enzimática ni alteraciones isquémicas en el electrocardiograma, remitidos a Medicina Nuclear para una prueba de provocación de isquemia: 32 pacientes fueron sometidos a ergometría convencional y 597 a SPM (525 pacientes en esfuerzo-reposo y 72 en estrés farmacológico-reposo). Los resultados se compararon con el cateterismo y el seguimiento clínico durante 6 meses valorando nuevos eventos coronarios. Resultados. El 76 % de las SPM fue normal y el 24 % patológico. Únicamente el 1,5 % de los pacientes con SPM normal mostró EC o nuevo evento coronario, porcentaje que ascendió al 35,2 % en los pacientes con isquemia. Se realizaron 45 cateterismos, que mostraron 27 EC (24 de ellas con SPM patológica). El porcentaje total de eventos coronarios fue del 2,6 % (el 75 % con SPM patológica). Conclusión. La SPM mejora el diagnóstico del SCA en la UDT, con un porcentaje muy bajo de eventos coronarios a los 6 meses, lo que permite el alta segura en estos pacientes

The Chest Pain Units (CPU) are currently the best solution to improve management of patients with acute chest pain in the Emergency Room thanks to the use of reliable ischemia diagnostic detection tests and early treatment. Objective. To assess the value of myocardial perfusion SPECT (MPS) in the CPU in order to treat acute coronary syndromes (ACS) early and discharge patients with low risk of coronary artery disease (CAD) who can be treated as outpatients. Material and methods. We studied 629 patients from January 2003 to September 2005 with acute chest pain suggestive of angina, normal cardiac enzymes and normal or non-diagnostic ECG who had been referred to Nuclear Medicine for evaluation with a stress test for ischemia: 32 p treadmill stress testing and 597 p MPS (525 p exercise-rest and 72 p pharmacologic stress test). We compared the results with catheterization and clinical follow up for a 6-months period, evaluating new coronary events. Results. 76 % of MPS were normal and 24 % pathological. Only 1.5 % of the patients with normal MPS had CAD or coronary events in the follow-up, increasing to 35.2 % in patients with ischemia. A total of 45 catheterizations were performed, showing CAD 27 (24 with pathological MPS). A total of 2.6 % of the patients had coronary events during follow-up, 75 % of whom had pathological MPS. Conclusion. The MPS improves diagnosis of ACS in the CPU, with a very low number of new coronary events at 6 months of the follow-up and permits safe discharge of these patients (AU)